| Revista
de Psiquiatría del Uruguay Vol. 62. No.2. Octubre 1998 |
Indice Revista Octubre 1998 |
Déficits neuropsicológicos en el desorden obsesivo-compulsivo.
Una comparación con la depresión unipolar, los
desórdenes de pánico,
y grupo control normal .
Autores:
Rosemary Purcell, MPsych
Paul Maruff, PhD
Michael Kyrios, PhD
Christos Pantelis, MRCPsych.
Antecedentes: La disfunción neuropsicológica asociada con el desorden obsesivo-compulsivo (DOC) tiene similitudes con los déficits que se informan en otros desórdenes afectivos o de ansiedad. Comparamos directamente la función cognitiva en pacientes con DOC con la de pacientes con depresión unipolar y desórdenes de pánico y con sujetos sanos como control, para establecer la naturaleza específica de los déficits neuropsicológicos en los DOC.
Métodos: Treinta pacientes con DOC, treinta pacientes con desórdenes de pánico, veinte pacientes con depresión unipolar y treinta controles compusieron el grupo con el que se estimaron la precisión y la latencia de la memoria visual ejecutiva y las funciones de atención.
Resultados: Los grupos no diferían en edad, años de educación, ni CI estimativos. Sin embargo, encontramos diferencias grupales en el rendimiento cognitivo. Los pacientes con DOC estaban disminuidos al medírseles la memoria espacial, el reconocimiento espacial, y la iniciación motriz y ejecución motriz. Contrastando con esto, el rendimiento en estas tareas de pacientes con desórdenes de pánico o con depresión no difirió de los controles. No hubo diferencias grupales de rendimiento cuando se midió planificación, velocidad cognitiva, reconocimiento de patrones, y la demora en comparación de muestras, aunque los pacientes con depresión tenían disminuida su capacidad para cambiar su foco de atención.
Conclusiones: Los pacientes con DOC presentaron déficits neuropiscológicos que no se encontraron en los pacientes con depresión unipolar o desórdenes de pánico. Así, la disfunción cognitiva en DOC parece estar relacionada con el proceso específico de la enfermedad asociada con este desorden.
Arch Gen Psychiatry. 1998; 55: 415-423
Traducción: Prof. Andrés Larrinaga.
Factores de
riesgo en el desorden alimenticio por atracón. Resúmenes- Mayo 1998
Un estudio comunitario basado en la comparación
caso-control.
Autores:
Christopher G. Fairburn, DM, MPhil, FRCPsych
Helen A.Doll, MSc;
Sarah L. Welch, DPhil, MRCPsych
Phillipa J. Hay,
DPhil, MD, FRANZP.
Beverley A. Davies, BSc.
Marianne E. O'Connor,BA.
Antecedentes: Se han estudiado muchos factores de riesgo en los desórdenes alimenticios, pero poco se sabe de los específicos para el desórden alimenticio por atracón.
Métodos: Un estudio comunitario basado en la comparación caso-control se usó para comparar 52 mujeres con desorden alimenticio por atracón, 104 sin desórdenes alimenticios, 102 con otros desórdenes psiquiátricos, 102 con bulimia.
Resultados: Los principales factores de riesgo identificados a través de la comparación de sujetos con desórdenes alimenticios por atracón con sujetos control, fueron ciertas experiencias de la niñez adversas, depresión parental, vulnerabilidad a la obesidad, y exposición reiterada a comentarios adversos sobre forma, peso y alimentación. Comparados con sujetos con otros desórdenes psiquiátricos, los que sufren del desorden alimenticio por atracón sufrieron más de obesidad infantil y de exposición a comentarios negativos sobre forma, peso y alimentación. Lo que distinguió a los sujetos con bulimia de los sujetos con desorden alimenticio por atracón, fueron algunos rasgos infantiles y una pronunciada vulnerabilidad a la obesidad.
Conclusiones: El desorden alimenticio por atracón parece estar asociado a la exposición a factores de riesgo para desórdenes psiquiátricos y para obesidad. Al compararlos con el amplio rango de los factores de riesgo de la bulimia, los factores de riesgo para el desorden alimenticio por atracón aparecen como más débiles y más circunscriptos. Aquellos que desarrollan luego bulimia parecen estar caracterizados por perfeccionismo premórbido, autoevaluación negativa y vulnerabilidad a la obesidad.
Arch Gen Psychiatry. 1998; 55: 425-432
Traducción: Prof. Andrés Larrinaga
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Resúmenes- Mayo 1998
Reducción
del volumen del hipocampo en la esquizofrenia
estimada a través de resonancia
magnética.
Un estudio meta-analítico.
Michael D. Nelson, MA; Andrew J. Saykin, PsyD; Laura
A. Flashman, PhD; Henry J. Riordan, PhD.
Antecedentes: Aunque muchos estudios cuantitativos de las imágenes por resonancia magnética han encontrado significativas reducciones en el volumen del hipocampo en los pacientes con esquizofrenia al compararlos con el grupo control normal, otros no han encontrado lo mismo. Por lo tanto el tema de las diferencias de volumen asociadas con la esquizofrenia sigue siendo una interrogante.
Métodos: Se realizaron dos meta-análisis para reducir los efectos potenciales de los errores de muestra y las diferencias metodológicas en la adquisición y análisis de los datos. Se encontraron dieciocho estudios que llenaban los criterios de selección, con un total de 522 pacientes y 426 controles.
Resultados: El primer mata-análisis dio una media en el efecto de medida de 0.37 (p<.001) para el hipocampo izquierdo y 0.39 (p<.001) para el derecho, lo que corresponde a una reducción bilateral del 4%. El meta-análisis dos mostró que la inclusión de la amígdala en la región de interés aumentaba significativamente los efectos de medida en los estudios (efecto de medida para el hipocampo y amígdala izquierdos, 0.67; para los derechos, 0.72), mientras que variables tales como la duración de la enfermedad, el espesor del corte, la fuerza magnética, el uso del volumen intracraneal como covariante, la calidad del estudio y la confiabilidad de las mediciones, no aumentaban significativamente los efectos de medida en los estudios. No se observaron diferencias de lateralidad en estos datos.
Conclusiones: La esquizofrenia se asocia con una reducción volumétrica bilateral del hipocampo y probablemente de la amígdala. Estos hallazgos refuerzan la importancia de la región temporal media en la esquizofrenia y son consistentes con los déficits de memoria que frecuentemente se informan en estos pacientes. Los futuros estudios cuantitativos que evalúen el volumen del hipocampo a través de la resonancia magnética deberán medir el hipocampo y la amígdala separadamente y comprar la reducción volumétrica en estas estructuras a la observada en otras áreas de materia gris.
Arch Gen Psychiatry. 1998; 55: 433-440
Traducción: Prof. Andrés Larrinaga
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Resúmenes- Mayo 1998
Tratamiento
de síntomas depresivos en pacientes VIH positivos
Autores:
John C. Markowitz, MD
James H. Kocsis, MD
Baruch Fishman, PhD;
Lisa A. Spielman PhD
Lawrence B. Jacobsberg, MD,PhD;
Allen J. Frances, MD
Gerald L. Klerman, MD
Samuel W. Perry,
Antecedentes: Este estudio clínico randomizado comparó 16 semanas de intervenciones con psicoterapia interpersonal, terapia cognitivo conductual, psicoterapia de apoyo, y psicoterapia de apoyo con imipramina, en pacientes VIH positivos con síntomas depresivos.
Métodos: Los sujetos (N=101; 85 hombres, 16 mujeres) VIH sero positivos, diagnosticado desde al menos seis meses, se distribuyeron al azar a dieciséis semanas de tratamiento. Los criterios de inclusión fueron: una marca de 15 o más alta en la Escala de Depresión Hamilton de 24 items, apreciación clínica de depresión, y estado físico suficientemente bueno para asistir a las sesiones de terapia. Los terapeutas fueron entrenados en terapias específicas para pacientes VIH positivos. Se monitoreó la adhesión al tratamiento.
Resultados: Los sujetos asignados al azar a psicoterapia interpersonal (n=24) y a psicoterapia de apoyo con imipramina (n=26) tuvieron mayores mejoras significativas en las mediciones de depresión que aquellos que recibieron psicoterapia de apoyo (n=24) o terapia cognitivo conductual (n=27).
Conclusiones: Los síntomas depresivos aparecen como tratables en los pacientes VIH positivos. La psicoterapia interpersonal podría tener ventajas como psicoterapia para pacientes que han pasado por la significativa experiencia de infección con VIH.
Arch Gen Psychiatry. 1998; 55: 452-457
Traducción: Prof. Andrés Larrinaga
Resúmenes- Mayo 1998
Autores:
Henry J. Steadman, PhD;
Edward P. Mulvey, PhD
John Monahan, PhD
Pamela Clark Robbins, BA
Paul S. Appelbaum, MD
Thomas Grisso, PhD
Loren H. Roth, MD
Eric Silver, MA.
Antecedentes: La percepción general de que los desórdenes mentales están fuertemente asociados con la violencia condiciona tanto la política legislativa (por ejemplo, compromiso civil) como la práctica social (por ejemplo, estigma) hacia las personas con desórdenes mentales. Este estudio describe y caracteriza la prevalencia de violencia comunitaria en una muestra de personas dadas de alta de establecimientos psiquiátricos en tres lugares diferentes. En uno de esos lugares también se evaluó un grupo de otros residentes en el mismo barrio.
Métodos: Reclutamos 1136 pacientes (entre hombres y mujeres) con desórdenes mentales, entre 18 y 40 años de edad, en un estudio que monitoreó la violencia hacia los demás cada diez semanas durante el primer año después del alta del hospital. Los autoinformes de los pacientes se incrementaron con informes de informantes colaterales y por los archivos policiales y hospitalarios. El grupo de la comparación se integró por 519 personas que vivían en los barrios en donde los pacientes residían después del alta hospitalaria. Eran interrogados una vez sobre si había habido violencia en las últimas diez semanas.
Resultados: No hubo diferencias significativas entre la prevalencia de violencia por pacientes sin síntomas de abuso de sustancias y la prevalencia de violencia por otros que viven en los mismos barrios y que tampoco habían presentado síntomas de abuso de sustancias. Los síntomas de abuso de sustancias aumentaban significativamente la tasa de violencia tanto en los pacientes como en el grupo al que se los comparaba, pero resulta relevante aclarar que se informó un mayor porcentaje de síntomas de abuso de sustancias en pacientes que en el grupo control. En ambos grupos, pacientes y grupo control, la violencia se dirigió fundamentalmente a miembros de la familia y a amigos y tenía lugar en la casa.
Conclusiones: "Los pacientes psiquiátricos dados de alta" no constituyen un grupo homogéneo en relación a la violencia en la comunidad. La prevalencia de violencia en la comunidad por parte de personas dadas de alta de establecimientos de internación para pacientes psiquiátricos agudos varía considerablemente de acuerdo al diagnóstico y muy
particularmente a la coocurrencia de síntomas de abuso de sustancias.
Arch Gen Psychiatry. 1998; 55: 393-401
Traducción: Prof. Andrés Larrinaga
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Resúmenes- Mayo 1998
Autores:
Leslie K. Jacobsen, M.D.,
Jay N. Giedd, M.D.,
F. Xavier Castellanos, M.D.,
A. Catherine Vaituzis,
Susan D. Hamburger,M.A., M.S.,
Sanjiv Kumra, M.D.,
Marge C. Lenane, M.S.W.,
Judith L. Rapoport, M.D.
Objetivo: Un estudio previo de la morfología del cerebro en la esquizofrenia instalada en la niñez indicaba que no se afectaban los lóbulos temporales en los procesos de reducción total del volumen cerebral en esta población. En el trabajo actual se tomaron sujetos con esquizofrenia instalada en la niñez y sujetos sanos y se realizaron estudios cada dos años para determinar si este patrón de no afectación del lóbulo temporal persistía. Método: Se obtuvieron imágenes por resonancia magnética de la anatomía cerebral de 10 pacientes adolescentes con un promedio de instalación de la esquizofrenia a los 10.4 años (sd=1.7) y 17 adolescentes sanos. Las imágenes se obtuvieron en el momento de la admisión inicial y en un seguimiento a los dos años usando igual equipo y método de medida. Resultados: Los sujetos esquizofrénicos mostraron disminuciones más acentuadas que los sujetos sanos en el lóbulo temporal derecho, el girus temporal superior bilateral y el grius temporal superior posterior, el girus temporal anterior superior derecho y el hipocampo izquierdo durante el intervalo de seguimiento. La disminución del girus temporal superior posterior derecho se asoció con altos valores en la Escala para la Evaluación de Síntomas Positivos, en línea base y en segumiento. Conclusiones: Se observa una reducción progresiva de las estructuras del lóbulo temporal al avanzar la enfermedad en la esquizofrenia de instalación en la niñez.
Am J Psychiatry 1998; 155: 678-685
Traducción: Prof. Andrés Larrinaga
Resúmenes- Mayo 1998
Autores:
Leonardo Tondo, M.D.,
Ross J. Baldessarini, M.D.,
John Hennen, Ph.D.,
Gianfranco Floris, M.D.
Objetivos: Se compararon los efectos del tratamiento con litio a largo plazo para las fases depresivas y maníacas de los desórdenes bipolares tipo I y tipo II. Métodos: Se analizaron los archivos clínicos de 317 pacientes con desorden bipolar (definición del DSM IV) de los cuales 188 eran tipo I y 129 tipo II. Se analizó la frecuencia y duración de los episodios afectivos y de las hospitalizaciones antes (media=8.38 años) versus durante (media=6.35 años) el tratamiento de mantenimiento con litio. También se evaluaron los efectos del tratamiento a través de los análisis de los intervalos interepisodio y a través de pruebas de regresión multivariantes para factores asociados con la respuesta al tratamiento. Resultados: Los pacientes bipolares I y bipolares II antes del tratamiento estaban enfermos un porcentaje de tiempo similar, pero la distinción del subtipo se respaldaba descriptivamente. El litio dio más beneficios a los pacientes tipo II con mayor reducción del número de episodios y del porcentaje de tiempo que estaban enfermos. La reducción de la morbilidad depresiva fue igualmente fuerte en ambos tipos diagnóstico. Durante el tratamiento los pacientes bipolares tuvieron intervalos interepisodio 5.9 veces más largos y dos veces más posibilidades que el tipo I de no tener nuevos episodios. Se pudieron predecir mayores mejoras si se iniciaba el mantenimiento con litio más tempranamente. Conclusiones: El mantenimiento con litio produjo sorprendentes reducciones a largo plazo de la morbilidad tanto depresiva como maníaca en ambos tipos de desórdenes bipolares, con mayores beneficios en general para los pacientes del tipo II y con tratamiento precoz.
Am J Psychiatry 1998; 155: 638-645
Traducción: Prof. Andrés Larrinaga
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Journal: The American Journal of Psychiatry
Resúmenes- Mayo 1998
Efectos
cardiovasculares de la fluoxetina en pacientes deprimidos con
enfermedad cardíaca
Autores:
Steven P. Roose, M.D.,
Alexander H. Glassman, M.D.,
Evelyn Attia,M.D.,
Sally Woodring, R.N., M.A.,
Elsa-Grace V.
Giardina, M.D.,
J. Thomas Bigger, Jr., M.D.
Objetivo: El propósito de este estudio fue determinar los efectos cardiovasculares de la fluoxetina en pacientes deprimidos y con enfermedad cardíaca. Método: Se estudiaron 27 pacientes deprimidos (26% de ellos eran mujeres con una edad promedio de 73 años) con insuficiencia cardíaca congestiva, problemas en la conducción y/o arritmia ventricular, en una investigación de medicación abierta de fluoxetina, hasta 60mg por día, durante siete semanas. Las mediciones realizadas fueron frecuencia cardíaca y ritmo medidos a través de lecturas electrocardiográficas continuadas realizados las 24 horas, la fracción de eyección determinada por angiografía con radionuclide, intervalo de conducción cardíaca y presión sanguínea. Los valores basales se compararon con los obtenidos a las dos y siete semanas de tratamiento con fluoxetina. También se examinaron los valores de estas mismas mediciones comparando los valores basales y los valores después de tres semanas de tratamiento con antidepresivos tricíclicos, nortriptilina, en 60 pacientes comparables. Resultados: La fluoxetina produjo modificaciones estadísticamente significativas: disminución del 6% de la frecuencia cardíaca, un aumento del 2% de la presión sistólica supina, y un aumento del 7% de la fracción de eyección. No hubo efectos sobre la conducción cardíaca, la arritmia ventricular o la presión sanguínea ortoestática. En general, el 4% de los pacientes tratados con fluoxetina tuvieron un efecto cardiovascular adverso. En contraste con esto el tratamiento con nortriptilina causó un aumento significativo de la frecuencia cardíaca y de la hipotensión ortostática, y un 20% de los pacientes tratados con nortriptilina sufrieron efectos cardíacos adversos. Conclusiones: En pacientes deprimidos con enfermedad cardíaca el tratamiento con fluoxetina no se asoció con los efectos cardiovasculares documentados para los antidepresivos tricíclicos, ni con efectos cardíacos adversos significativos. Sin embargo, las conclusiones sobre los efectos cardiovasculares de la fluoxetina y su seguridad extraídas de este estudio de sólo 27 pacientes monitoreados durante siete semanas son limitadas.
Am J Psychiatry 1998; 155: 660-665