Bibliografía

Título: “Secreto médico, encubrimiento y omisión de denuncia”
Autor:  Gabriel Adriasola
Año: 2008. 
Editorial: Carlos Alvarez Editor
216 páginas, 
Con Prólogo de Guido Berro Rovira y Presentación de Leonel Briozzo. 

• ¿Qué comprende el secreto médico?
• ¿Quiénes están obligados por el secreto médico en una institución sanitaria?
• ¿Debe el médico denunciar cuando asiste al autor de un delito?
• ¿Debe el médico denunciar cuando asiste a la víctima de un delito?
• ¿Tiene el médico de una institución pública las mismas obligaciones de denuncia que el médico de una institución privada?
• ¿Debe el médico cumplir obligaciones de denuncia establecidas por norma de jerarquía inferior a la ley?
• ¿Puede el médico guardar el secreto profesional cuando una paciente le informa que va a realizarse un aborto?
• ¿Puede un Juez relevar al médico de su secreto profesional?
• ¿Cómo deben manejarse las historias clínicas ante los pedidos de la Justicia?
• ¿Cómo debe comportarse un médico de guardia cuando la policía le pide que certifique lesiones o ebriedad?

PRÓLOGO

El Dr. Adriasola, es prestigioso hombre del Derecho, reconocido abogado allegado a los temas médicos, asesor del Tribunal de Ética Médica de la Federación Médica del Interior y una importante referencia en la temática del Derecho Médico y la Medicina Legal Profesional. Su versación y encare moderno del Derecho Médico son reconocidos y muy apreciados entre los cultores de la ciencia médico-jurídica.

El presente trabajo se destaca por su argumentación siempre bien fundada, firme, y original. A su autor muchas veces le hemos visto discrepar y enfrentar posiciones arraigadas, practicas equivocadas, que consigue mostrar y demostrar cuan profundamente equivocadas están, cosa que es bastante común que en el proceder médico pase con ciertas prácticas o costumbres; concretamente por ejemplo con la denuncia de todo hecho conocido profesionalmente vulnerando el secreto profesional, una de las bases fundamentales de la profesión médica. Con conceptos sobre el secreto, la justa causa o la relevación judicial del mismo.

El lector, lo auguro coincidirá seguramente con los conceptos vertidos en el texto luego de tomar contacto con los distintos temas que se abordan en este libro. Y lo bueno es que tendrá siempre muy buenos argumentos para sostener lo que afirme. Y esto porque luego de su lectura se informará, formará y sostendrá con firmeza posiciones justas, basadas en la defensa de derechos inalienables y sostenidos con un aporte normativo y doctrinario sólido.

En honor a la verdad y a la confianza depositada, hice la lectura más crítica posible y con la mas absoluta tranquilidad de conciencia puedo decirle al lector, que encontrará un material relevante, de calidad y capital importancia para revindicar algo tan fundamental como los derechos individuales, y a su vez los principios fundacionales de la profesión médica, como el respeto a la intimidad del paciente y la reivindicación del secreto médico. Pero además con una sólida argumentación jurídica, ética y un encare humanístico de esos que tanta falta hace.

Es una obra de importante contribución al Derecho Médico y la Medicina Legal, práctica y útil a los estudiantes, médicos y abogados. Que sin duda estaba haciendo falta. Clarifica por fin aspectos prácticos del ejercicio profesional. Aborda en profundidad el Secreto Médico específicamente, el delito de revelación y las posibles conductas punibles.

Especial interés genera la jerarquización de las normas y la aclaración de como las reglamentarias o administrativas, aún del organismo rector de la salud, no pueden imponer disposiciones contrarias a la ley o al texto de origen constitucional y legal.

Con palabras sencillas, trasmite importantes enseñanzas conceptuales de la administración de justicia y su tutela mediante el encubrimiento y la omisión de denuncia, y a su vez sus límites.

Posteriormente, desarrolla en profundidad y totalidad aspectos nunca abordados, todo lo referente al secreto profesional médico. El bien jurídico tutelado, el derecho a la intimidad y el secreto, la protección de los datos personales conocidos en el ejercicio profesional y no solo los verbalizados. El acceso a las historias clínicas. El secreto frente a los hechos de sangre o delictivos. El desglose de todos los aspectos constitutivos del delito de revelación y las peculiaridades de la hipótesis de la imputación del delito en las Instituciones de Asistencia Medica Colectivizada. Así como los verdaderos e importantes alcances de la confidencialidad y secreto profesional del médico. Finalmente la falsa oposición entre colaboración con la justicia o defensa de la confidencialidad o protección de datos personales conocidos profesionalmente y una amplia gama de situaciones mas o menos puntuales, reales y muy prácticas, tratadas con el sólido aporte jurídico normativo y doctrinario que nos tiene acostumbrados el Dr. Gabriel Adriasola. Así por ejemplo: el secreto y los certificados en general y los de defunción, la situación del secreto y acceso a las historias clínicas en el nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud. Y como perla final el médico citado como testigo y con el cargo de perito con las respectivas obligaciones y derechos que poseen. Al respecto se destaca con claridad como el derecho al secreto se mantiene intacto frente a la relevación de guardarlo que puede disponer un juez e incluso en los casos prácticos y que generan frecuente preocupación al médico se menciona siempre la solución con argumentación, así por ejemplo situaciones tales como pedidos de historias clínicas o actuaciones como peritos sin serlo. Pedidos judiciales. Necesidad del consentimiento. El médico y la institución como custodios del derecho del paciente. La confidencialidad en ejercicio médico y el secreto compartido, sus bases y la figura del confidente necesario.

Por último, un comentario sobre la bibliografía citada, es del caso destacar que existen valiosas referencias, importantes citas y bibliografía cuya eventual consulta tiene además la virtud del fácil acceso.

Todo se inscribe en una presentación concisa, muy didáctica, de temas para nada sencillos, tratados solventemente y jerarquizando los derechos de las personas. Abordando aspectos en los que con frecuencia se tropieza con preconceptos errados. Será una obra de indudable referencia y utilidad en la docencia universitaria, tanto de Derecho como de Medicina y que no dudo será muy bien acogida por su valor y practicidad. Recomendable, con trascendencia segura, tanto en el ambiente jurídico como especialmente también en nuestro ámbito médico-legal, bioético y médico en general.

Guido Berro Rovira

Catedrático de Medicina Legal de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República. Miembro de la Academia Nacional de Medicina.

PALABRAS DEL AUTOR

Luego de varios años y publicaciones relacionadas con el estudio del derecho a la privacidad, habiendo profundizado en el secreto del abogado, en el secreto bancario y financiero, pensamos que nos debíamos un pequeño libro relativo al secreto médico, al que apenas le habíamos dedicado algunas publicaciones aisladas.

Y ello por la razón que hemos constatado a lo largo de diversos seminarios y simposios que existe un real desconocimiento de los alcances de este tipo de secreto aún entre los propios profesionales de la medicina. Es habitual escuchar que el médico debe denunciar los hechos de sangre que conoce en sus guardias o en su consulta, que debe colaborar con cualquier pedido judicial o policial y que si no lo hace incurrirá eventualmente en delitos de omisión de denuncia o aún de encubrimiento. También es una creencia arraigada que el secreto médico puede ser relevado por los jueces, que el médico no puede amparar a los autores de un delito y que además, en algunos casos, hasta debe actuar como “perito” de hecho, certificando lesiones o estados de ebriedad.

Este libro pretende clarificar un panorama que ha sido oscurecido por la práctica y no por la ley, que es absolutamente clara: el secreto médico es un secreto tan intenso como el del abogado. Para ello nos propusimos analizar en primer lugar los delitos relacionados con la tutela de la Administración de Justicia (encubrimiento, omisión de denuncia, obstruccionismo) a efectos de determinar sus reales alcances. Luego de ello analizamos el delito de secreto profesional previsto en el artículo 302 del Código Penal uruguayo a los efectos de que el lector tenga un conocimiento acabado de esa figura penal que atrapa al médico junto a otros profesionales.

Realizado ese análisis general, nos adentramos ya en el alcance del secreto médico y en la diversa casuística que el mismo comprende. El propósito es deslindar qué conductas –aún cuando signifiquen una ausencia de colaboración con la justicia y las autoridades– le son permitidas al médico en aras de salvaguardar su secreto profesional. En otras palabras, tratamos de deslindar cuándo el médico y su personal auxiliar incurre en conductas punibles de obstrucción a la justicia y cuándo debe primar el secreto profesional de que el médico es custodio y depositario.

Por último, abordamos el llamamiento del médico como testigo y perito, con la finalidad de desterrar la habitual –pero ilegal– práctica de que los médicos de emergencia se conviertan en auxiliares de la justicia, sobre todo en aquellos lugares del interior del país en los que no se cuenta con médico forense.

El tema ha sido abordado desde una óptica de análisis exclusivamente de las normas legales. Y ello porque el secreto médico, como se desarrolla en el texto, tiene origen constitucional y legal. Ninguna norma reglamentaria o administrativa puede imponerle al médico obligaciones de denuncia que no estén establecidas por una ley de interés general. Ninguna ordenanza o disposición aún de las autoridades sanitarias puede contravenir el principio cardinal del secreto médico: su inviolabilidad por parte de cualquier autoridad pública a menos que exista una ley que expresamente lo autorice. Si este libro sirve para poner en su lugar las cosas y modificar prácticas reñidas con la ley, habrá cumplido su cometido y el tiempo invertido en él no habrá sido en vano.

Gabriel Adriasola

INDICE GENERAL

PRÓLOGO de Guido Berro Rovira.

I. EL CONCEPTO DE ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA COMO BIEN JURÍDICO TUTELADO POR LOS DELITOS DE ENCUBRIMIENTO Y OMISION DE DENUNCIA.

1. Definiciones y alcances del concepto.
2. Las definiciones y alcances del concepto Administración de Justicia en la doctrina.
3. La necesaria precisión del bien jurídico y su diferenciación de la tutela de funciones o actividades.
4. Clasificación de los delitos contra la Administración de Justicia.
5. Otros delitos que pueden afectar los cauces del proceso contenidos en otros Títulos del CPU.
6. La importancia de definir el bien jurídico tutelado. Alcances de la noción de “proceso”.

II. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL ENCUBRIMIENTO: DE LA PARTICIPACIÓN A LA AUTONOMÍA.

1. Reseña histórica: los modelos de la participación.
2. El desgajamiento de la participación. Los primeros modelos legislativos diferenciadores.
3. Evolución legislativa del encubrimiento en el CPU.
4. El bien jurídico tutelado en el delito de receptación.
5. Otras hipótesis de favorecimiento establecidas en leyes especiales: la asistencia al narcotráfico y al crimen organizado.
6. La asistencia al narcotráfico y la tutela de la Administración de Justicia.
7. Alcances de la autonomía del delito de encubrimiento. Relaciones con el delito antecedente.
8. Ausencia de concierto previo con el o los autores del delito antecedente.

III. ÁMBITO DE PROHIBICIÓN DEL DELITO DE ENCUBRIMIENTO Y LA OMISIÓN DE DENUNCIA

1. Alcance de las acciones típicas del favorecimiento personal.
2. El favorecimiento real.
3. Otros supuestos de favorecimiento en leyes especiales y su naturaleza.
4. La omisión como medio configurador del favorecimiento.
5. El delito omisivo previsto por el artículo 177 del CPU.
6. El círculo de autores del tipo previsto en el artículo 177 CPU.
7. Ámbito de la infracción del deber de denunciar en los casos de funcionarios públicos.
8. Otras obligaciones de denunciar específicas para los profesionales de la medicina.

IV. EL SECRETO PROFESIONAL. BIEN JURÍDICO TUTELADO.

1. Derecho a la intimidad y secreto profesional.
2. La figura del “confidente necesario” como criterio rector para delimitar el ámbito del secreto profesional.
3. El bien jurídico tutelado por el delito de revelación de secreto profesional.

V. EL DELITO DE VIOLACIÓN AL SECRETO PROFESIONAL

1. La norma madre: el artículo 302 del CPU.
2. Los sujetos activos.
3. 3.Las relaciones entre el “confidente necesario” y el empleado. Las bases del “secreto compartido”.
4. El modo de conocimiento del secreto.
5. Otro presupuesto: el conocimiento legítimo del hecho secreto.
6. La acción típica: “Revelar”.
7. La justa causa. Elemento normativo del tipo.
8. La causación de perjuicio debido a la revelación. Su naturaleza.
9. La imputación del delito en la prestación colectiva de la asistencia médica.

VI. ALCANCES DEL SECRETO PROFESIONAL DEL MÉDICO

1. El secreto médico como secreto profesional.
2. Contenido y alcance del secreto médico.
3. El régimen de secreto compartido.
4. La desnaturalización del secreto compartido en La Ley No. 18.211 (Sistema Integrado de Salud).
5. Secreto médico e informatización.
6. Secreto médico e investigación.
7. Secreto médico y diagnóstico genético.
8. El secreto médico y su naturaleza de secreto no relevable por la autoridad judicial.
9. Las enfermedades epidémicas y afrentosas.
10. ¿Es justa causa de divulgación el presumir que con ella se generará un muy probable bien para el paciente?.
11. Los certificados de defunción.
12. La legítima defensa.
13. Mantenimiento de la confidencialidad aún contra el pedido de revelación del titular del secreto.
14. La auditoria médica y el deber de confidencialidad.
15. La concepción uruguaya del deber de colaboración de la parte demandada en el proceso civil.
16. Razones por las que la negativa a producir el informe de auditoria en un proceso civil no configura una negativa injustificada.
17. El requerimiento por parte de la justicia penal.
18. La investigación interna de un error médico. Sus vinculaciones con el secreto profesional.

VII. ENCUBRIMIENTO, OMISIÓN DE DENUNCIA Y DEBER DE GUARDAR SECRETO PROFESIONAL.

1. La falsa oposición entre la colaboración con la justicia y la defensa del secreto profesional.
2. El secreto médico y la obligación de denunciar.
3. Distinción de situaciones: la asistencia a la víctima de un delito.
4. Situación del paciente autor de un hecho delictivo.
5. Situación en que el médico sabe que el paciente va a realizar un hecho delictivo. La Ordenanza No. 369 del MSP del 6 de agosto de 2004.
6. Situación del toxicómano.
7. La violación oblicua al secreto médico.
8. El tratamiento a las Historias Clínicas.
9. Situación en que el médico es un funcionario público.

VIII. EL MÉDICO COMO TESTIGO Y PERITO

1. El delito previsto en el artículo 178 del CPU.
2. Obligaciones del médico como testigo. El llamamiento por la Justicia penal.
3. El médico llamado a testificar ante la Justicia civil.
4. Incidencia del secreto compartido sobre la invalidez del testimonio.
5. El médico requerido a actuar como perito en el marco de su ejercicio profesional. El pedido de certificaciones por parte de la policía y la justicia a los médicos de emergencia.

BIBLIOGRAFÍA.